慶陽市人民醫(yī)院,慶陽醫(yī)院,慶陽醫(yī)療,慶陽一院,慶陽市醫(yī)院, 慶陽市人民醫(yī)院創(chuàng)建于新中國誕生的1949年,是一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研、急救、預(yù)防和保健于一體、學(xué)科門類齊全、師資力量雄厚、醫(yī)療技術(shù)精湛、診療設(shè)備先進(jìn)、科研實(shí)力強(qiáng)大的三級甲等綜合醫(yī)院。
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多學(xué)科協(xié)作上演生命時(shí)速 重癥患者重獲新生
作者:郭俊杰  文章來源:重癥醫(yī)學(xué)科  點(diǎn)擊數(shù)  更新時(shí)間:2018/2/22 9:26:31  文章錄入:dangban  責(zé)任編輯:dangban

農(nóng)歷新年過后的第一個(gè)周末,人們還沉浸在節(jié)日的快樂中。重癥醫(yī)學(xué)科(ICU)值班醫(yī)生正在同一個(gè)新入院患者的家屬進(jìn)行談話,辦公護(hù)士接到消化內(nèi)科的電話:一個(gè)消化道出血的患者病情危重,請求緊急會診。

 

 

消化內(nèi)科病房內(nèi)七八個(gè)家屬焦慮不安,值班醫(yī)生正在介紹患者病史。患者青年男性,在家中飲酒后突然大量嘔血并出現(xiàn)柏油樣黑便。到當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院就診后住院治療,效果不佳,遂緊急轉(zhuǎn)至我院消化內(nèi)科。入院時(shí)血壓70/40mmHg,患者呈重度貧血貌,精神煩躁,血細(xì)胞分析報(bào)告血紅蛋白60g/L。通過詢問病史及查體,消化內(nèi)科初步診斷:上消化道出血原因待查,失血性休克,失血性貧血。消化科給予補(bǔ)液擴(kuò)容及口服止血藥物的同時(shí)積極聯(lián)系輸血,但患者仍間斷大量嘔血,血壓繼續(xù)下降至60/30 mmHg,病情不允許電子胃鏡檢查明確診斷及進(jìn)一步治療。

lCU值班醫(yī)生了解病史及查看患者后,建議立即將患者轉(zhuǎn)lCU搶救;颊哂谙挛13時(shí)許轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學(xué)科,心電及動脈血壓監(jiān)測顯示患者血壓60/30mmHg,心率155次/分,急查動脈血?dú)夥治鍪狙t蛋白40g/L,BE值-15。護(hù)士報(bào)告患者末梢循環(huán)極差,再建靜脈輸液通路難度大,值班醫(yī)生立即在床旁行中心靜脈置管術(shù),同時(shí)向輸血科申請輸血,得到全力支持。3個(gè)單位紅細(xì)胞、1.5個(gè)單位紅細(xì)胞、600ml血漿、繼續(xù)3個(gè)單位紅細(xì)胞輸入,一袋一袋鮮紅的血液通過中心靜脈導(dǎo)管進(jìn)入患者體內(nèi),患者血壓逐步回升到85/50mmHg。此時(shí)已是晚上20點(diǎn),lCU立即聯(lián)系了消化內(nèi)鏡室,請求行急診胃鏡檢查,抓住這稍縱即逝的機(jī)會,如有必要行鏡下治療。稍有拖延,或再出現(xiàn)大量嘔血,患者生命堪憂。

消化內(nèi)鏡室全力支持,迅速派2名醫(yī)師攜電子胃鏡趕到重癥醫(yī)學(xué)科,行床旁胃鏡檢查。這時(shí)患者仍在輸血,精神煩躁,極度不配合檢查,在適當(dāng)鎮(zhèn)靜處理后胃鏡室曹大夫果斷下鏡檢查,這時(shí)屏幕顯示胃腔內(nèi)漫布新鮮血液,視野不清,終于,在鏡頭折返后看到靠近賁門處粘膜撕裂并有一噴射狀出血。

 

 

“粘膜下動脈破裂,準(zhǔn)備用鈦夾鏡下止血!”

胃鏡下破裂的動脈仍在噴血,并隨著病人的呼吸動度上下移動,準(zhǔn)確夾閉血管斷端十分困難,大家都瀕住了呼吸。

“夾!”隨著第一個(gè)釋放鈦夾動作,賁門裂口處噴射狀出血應(yīng)聲停止。

“繼續(xù)準(zhǔn)備鈦夾!”連續(xù)的咔咔聲后,5個(gè)鈦夾牢牢夾在了出血灶周圍,用生理鹽水沖洗病灶觀察后再未見活動性出血,在場的所有醫(yī)護(hù)人員終于松了口氣。然而一波未平,一波又起,胃鏡退出后,患者再次嘔吐出較多陳舊性血凝塊,并由于意識不清發(fā)生誤吸,“病人誤吸嚴(yán)重,氧飽和度下降,立即準(zhǔn)備氣管插管!”

置患者氣管插管體位,清理口咽部血凝塊后行經(jīng)口氣管插管術(shù),插管成功后氣道內(nèi)吸出大量陳舊性血液,這時(shí)患者自主呼吸恢復(fù),脈氧飽和度上升至92%。    

時(shí)鐘的指針已指向晚上21時(shí),患者的生命體征趨向平穩(wěn),復(fù)查血細(xì)胞分析示血紅蛋白上升到86g/L。目前患者病情穩(wěn)定。

通過我院重癥醫(yī)學(xué)科、消化內(nèi)鏡室、消化科、輸血科等多個(gè)專業(yè)團(tuán)隊(duì)密切協(xié)作,連續(xù)10余小時(shí)不間斷搶救治療,使患者重獲新生,這充分說明了我院在急危重癥救治方面的專業(yè)技術(shù)實(shí)力,也充分體現(xiàn)了新時(shí)期白衣天使救死扶傷、無私奉獻(xiàn)的大醫(yī)情懷。

 

 

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